自費醫材健保將訂上限

2011/07/20 中國時報 張翠芬╱台北報導

你要不要用比較好的自費醫材？很多民眾就醫時都會被遊說選用較貴的新產品，特別是人工髖關節、水晶體等，貼補的價差達數萬元，中央健保局昨(19)日決定，二代健保將擴大特殊醫材給付項目，由現行的6項擴大納入其他新醫材，所有特材將訂「上限」價格，廠商不能因為材料新或獨家壟斷就漫天喊價，把自費民眾當冤大頭。

新式醫材補價差 國人苦等
台灣私立醫療院所協會秘書長吳明彥指出，醫材不斷推陳出新，但國內腳步卻慢吞吞，以心臟支架為例，國內光是核准上市就比國外慢了1年2個月，健保納入差額給付又晚了2年3個月，國人比國外多等3年以上才能用到新的醫材。
吳明彥說，住院同病同酬的診斷關聯群DRG制度實施後，因健保採「包裹」給付，民眾想自費用好一點的骨板、人工關節、敷料、網膜等醫材，全遭禁止，若要選用新醫材，就必須連同手術住院費用全數自費，很不合理，也影響病人的選擇權。
健保局醫審暨藥材小組組長沈茂庭表示，目前健保針對特殊功能人工水晶體、陶瓷人工髖關節、金屬人工髖關節、塗藥血管支架、心律調節器、義肢等6項特殊醫材，民眾可在健保給付之外「補價差」。

擴大給付範圍 特材有上限
不過，過去這些補價差的產品，健保並未訂定上限，而是由各醫院公告以市場機制決定價格，新式醫材價差好幾十倍，例如人工水晶體，健保給付2843元，但新式的多功能水晶體可能要價6、7萬元。
目前新的醫材至少數千種，健保局決定，二代健保實施後，將全面擴大把有效醫材納入差額給付範圍，特材也訂定上限，供民眾參考。
對於納入DRG的醫療不能用自費醫材，健保局醫務管理組組長蔡淑鈴表示，DRG給付的費用已包括材料，民眾使用自費產品，有被醫院雙重收費的嫌疑，如果醫界覺得哪些特材應開放，可經評估納入差額給付，讓價格公開，才不會徒增糾紛。

填補國民年金缺口 3擇1

2011/07/13  工商時報 記者呂雪彗╱台北報導

國民年金財源缺口
根據內政部最新財務精算，國民年金財源缺口約140餘億元，究竟如何填補缺口，行政院今（13）日將就營業稅加徵1％、向銀行借貸或編列公預算等長短期不同的財源籌措3種可行途徑討論，擇一拍板。

根據內政部提出最新的精算報告，中央負擔經費較過去減輕，因為國民年金法今年6月已修正，對中央負擔有預留喘息彈性空間，亦即應納保對象若未實際投保，中央不需繳足保費，俟應納保對象有實質投保後，中央再補足。

原本內政部估算，中央一年需負擔250億元，公益彩券盈餘一年支應約90餘億元，缺口高達170億元，但最新的精算縮小為140餘億元，除中央繳保費較彈性外，行政事務費原編列80億元，政院質疑過高，精算後減少也有關。

據國民年金保險法規定，當公益彩券盈餘挹注國保支出，財源不足時，加徵營業稅是第2順位，第3順位是編列公務預算。經建會一再建議中央，應修法調整順序。

據悉，內政部除提出建議依法調徵1％營業稅作為國保支出財源外，向銀行借款、編列公務預算支出，都是可供選擇的途徑。

官員說，若依法制規定調徵營業稅是較長久之計，營業稅增加1％，約可增加約450∼500億元財源，但加稅將帶動物價上揚，影響經濟；若採取借款方式，國保有支付利息問題，若編列公務預算則有排擠其他政務問題，因此3種方式各有利弊。

一旦必須加稅，必須有半年的準備期，且需評估外在經濟情勢，最快101年下半年或102年是可能時間點。不過，官員坦承，面臨2012年總統大選在即，這項「加稅」政策恐怕是3種途徑中難度最高的。

勞保勞退 下半年加碼台股800億

2011/07/11 工商時報 記者薛孟杰╱台北報導

勞動基金下半年預定加碼台股資金
勞退基金提前宣布下半年投資計畫。除在5月底已經公告、採相對報酬的300億新制基金投資台股外，時隔1個月，新制勞退基金再度宣布還要再加碼台股300億、並恢復絕對報酬制，總計勞退、勞保基金，今年下半年將加碼台股金額超過800億。

目前由勞保局負責操作的勞保基金、由勞退監理會主管的勞退基金，明年起將改成新成立的勞動基金運用局統一操作。

有鑑於從下半年度起，兩基金人力、制度、系統將開始整併、需要時間，再加上替基金投資爭取更多彈性空間，兩基金都將原訂第三、第四季才公告的下半年投資計畫，提前公告，並公開徵求代操機構。

勞保基金下半年將加碼台股200億，由勞保基金自營部位操作。至於勞退基金，先在5月份公告加碼台股300億，並首創四大基金之先、收益採收益高、風險大的「相對報酬制」。由於相對報酬必須制訂追蹤指數，國內標的有限，勞退基金最後決定以「台灣就業99指數」為追蹤標的。

勞退基金日前再度公告，新制基金另外再加碼台股300億，為了平衡上一筆投資台股採「相對報酬制」可能的風險，該筆投資將恢復「絕對報酬制」，預計徵求6家國內代操投顧公司，每家負責金額為50億。監理會甄選代操機構預計要花約1個月的時間，最快也要等到8月中下旬才會撥款，進入股市。

勞保勞退基金相繼大手筆加碼台股，難免招致臆測，是否替明年初大選選前台股行情「做多」？勞保局及勞退基金則異口同聲否認。

勞退基金監理會主委黃肇熙指出，勞工重視勞退基金年度績效，儘管今年1到5月，新制勞退基金績效為1.29％，舊制0.94％，都已超越台股大盤0.18％，並居領先地位。但新舊制基金到5月底止收益數僅130億，距全年報酬率目標3.5％、收益420億，還有很大一段距離。
有鑑於國際經濟景氣不明朗，台股操作難度大增，監理會提前展開下半年投資布局，希望替基金操作爭取更靈活空間，爭取收益。

高績效VS.低風險 勞退基金兩難

2011/07/11 工商時報 薛孟杰

為提高績效，勞退基金首創政府基金風氣之先，將1筆300億元委外代操案，改採「相對報酬」衡量。惟相對報酬需長期操作，績效才明顯，風險比絕對報酬制高，不僅考驗監理會操盤者能力、也考驗勞工耐心。

甫成立3年多的勞退基金，目前處於「收入遠大於支出」的「少年期」，資金快速累積，到5月底資產約1.2兆，每年還以1千多億元速度累積，每年近千億元的委外代操案，是國內投顧公司極重視的「大金主」。

勞退基金從97年中旬進場投資、到今年5月底止，累積收益835億，傲視其他政府基金，勞退基金雖佔了資金龐大的「便宜」，但監理會致力資產配置、分散投資風險也是原因。
只是，勞退金收益雖領先其他基金，但勞退基金有別勞保、退輔，採確定給付制，勞工退休金多寡與勞退基金收益息息相關，但勞退金績效與勞工預期仍有落差。

以去年為例，勞退金年度收益若均分810萬名新制勞退勞工，每人僅分得1,012元，前年好一點，744萬新制勞工，每戶可分到6,465元。

勞退金監理會也瞭解，這樣的收益，對勞工退休生活「根本不夠」，苦思其他提高收益之道。
例如，監理會考察各國勞退金運作後，發現許多賺錢大型退休金，收益都採「相對報酬制」，讓代操者不必太顧慮績效「達標」，大盤漲時可放手去追衝刺績效。但另方面，大盤萬一突然急轉直下，也可能跌更慘，所以監理會撥款時機相對重要，由於風險較高，其他政府基金迄今仍不願採取相對報酬制，勞退金監理會內部討論時，也引發委員正反意見激辯。

雖然監理會放眼未來，仍敲定小規模辦理「相對報酬制」委外投資，但挑選標的又花不少功夫，因為國內可採用指數工具不多，除大盤指數外，只有台灣50等ETF，但根據規定，勞退金投資個股持股比例不能超過10％，投資台灣50有顧慮，最後才敲定證交所編製的就業99指數。

由於相對報酬資金進場時機極重要，勞退金監理會雖已完成徵選代操機構，但迄今都還未正式撥款，仍持續觀察台股走向，擔心的就是相對報酬第一年績效未必亮眼，投入時機一定要謹慎，否則出師不利，勢必又將引發反彈。

DRGs省過頭 ‘肥了保險業’惹民怨

2011/07/07 聯合晚報 記者李樹人╱台北報導

治療疝氣，不能使用較先進的「無張力人工網膜」。雙側疝氣，還得同時開刀，不能分開動刀。健保局去年初開始實施DRGs給付新制，原想省醫療成本，減輕民眾負擔，但矯枉過正，引發不少民怨及醫師反彈。

私立醫院協會秘書長吳明彥批評，台灣平均每個人有三張保單，一旦生病，包括住院、開刀及相關醫材，都能獲得保險理賠，但DRGs規定嚴格，如醫院以材料差額名義向病患額外收費，則全額不予給付。

如此一來，醫院不敢、也不願向患者介紹較好的醫療材料，即使病患主動向醫師表達願以自費方式，使用好一點的材料，醫院通常也會婉拒，就怕跟健保局收不到錢。

「健保局根本就是圖利保險公司！」吳明彥指出，健保局表面上好像在幫患者省錢，卻忽略了絕大部分民眾都已自掏腰包購買私人醫療險。原本可以申請保險補助，享用更好的醫療，現在卻受限於「自費」的框架中，只肥了保險業者。

據統計，99年度我國「個人健康險」保費收入約2253.7億元，規模約為全民健保年度保費的一半。全民健保入不敷出，但保險公司年度理賠金額只有622.3億元，僅占保費的27.6%，不到三分之一。

吳明彥認為，保險公司獲利驚人，全拜DRGs之賜。健保局一竿子打翻一艘船，把所有醫院都當成賊，卻只肥到保險公司。如果健保局依然故我，他將至監察院檢舉健保局瀆職。
對於DRGs，台灣疝氣協會秘書長、博愛疝氣專科醫院副院長林鼎淯也有一肚子氣。他指出，醫病關係變得更緊張，就曾遇過病患在診間拍桌大罵，繳了好多私人醫療險保費，現在生病開刀，想自費使用較好的手術材料，醫院卻說不行。

有疝氣病患抱怨，以前可以自費購買「無張力人工網膜」來修補疝氣，由健保支付手術費用，保險公司則會給付材料費用。但現在卻不行，如果自費使用人工網膜，居然連手術費用也得自費。

事實上，健保局日前已經准許醫院使用高單價的「無張力人工網膜」，但給醫院的手術給付仍舊一樣。林鼎淯坦承，醫院基於成本考量，使用無張力人工網膜，得多支付一萬多元，算一算反而賠錢，因此，乾脆告訴病患，醫院沒引進這類耗材。

事實上，DRGs對於醫師的專業認知也造成衝擊。例如，在未實施DRGs前，成人雙側疝氣手術可以選擇一次手術，或是分兩次動刀。基於術後併發症的情況，醫師大都選擇分兩次手術，來減少尿儲留、傷口感染等併發症。

但現在DRGs規定，雙側腹股溝疝氣屬於獨立診斷碼，不可以分兩次手術治療及住院及治療。如果醫師幫病人分兩次動刀，給付全部刪除。因此，現在只要是雙側疝氣患者，就沒得選擇，只能同時解決兩側疝氣。

林鼎淯無奈地說，健保局實施DRGs一年多來，目的想兼顧醫療成本與品質，但結果證實，嚴重干涉到醫療專業，損害至病患權益，確實有必要檢討。

育嬰津貼 逾800勞工詐領

父母領半年6成薪 勞團：無助「催生」

2011/05/23 蘋果日報 陳嘉恩╱台北報導

勞工育嬰津貼上路滿兩年，勞委會最新統計，兩年來有六萬七千多名勞工申請育嬰津貼，但「假勞工、假育嬰」案頻傳，勞保局已查到八百多人詐領育嬰津貼，主要是假勞工到熟識公司假投勞保後申請。勞團認為，育嬰津貼申請人數雖多，但看不出「催生」效果，應建立公共托育系統更能幫助職場父母。
勞委會前年五月起推育嬰津貼，讓請育嬰假的勞工父母可各領六個月津貼，金額為投保薪資六成。勞委會統計，請育嬰假的勞工從津貼開辦前每年三千六百多人增為去年三萬四千多人，成長八倍多；兩年來有六萬七千多人申請津貼，平均每人月領一萬六千多元。

多假投保偽證請領
三十五歲上班族劉小姐育有七歲和兩歲的兒子，她兩個月前申請育嬰假，目前每月可領兩萬六千多元津貼，她說：「自己帶小孩省安親班費用，加上津貼算起來還划算，如沒有津貼就不會申請育嬰假。」
不過育嬰津貼詐領案頻傳，勞保局已查到八百多人詐領，大多是家庭主婦找熟識企業假投保、領給付，或家族企業偽造證明申請。勞保局官員說，現主動篩選可疑案件，如剛到職就請育嬰假，或配偶為公司負責人卻申領津貼等，都會派員訪查，確認勞工是否先前有工作並請假育嬰，發現詐領就送司法機關處理，最後大多緩起訴或科以罰金。

應建公共托育體系
1111人力銀行發言人張旭嵐說，育嬰津貼讓雙薪家庭父母較有機會照顧家庭；津貼財源來自所有上班族繳的保費，詐領對其他人不公，對可疑案件應多查核。台灣勞工陣線秘書長孫友聯說，育嬰津貼有助職場兩性平等，但看不出「催生」效果，「政府的生育政策不能只有發錢，建立公共托育體系對職場父母幫助更大。」

育嬰津貼 申請資訊
●申請資格：
◎在職勞工就業保險年資合計1年以上
◎子女滿3歲前，依《性別工作平等法》，向公司辦理育嬰留職停薪者
●給付標準：
◎父母可各請領6個月育嬰津貼，金額為投保薪資6成
◎每一子女最長合計發給6個月；同時撫育2名以上3歲以下子女，以發給1人為限
●諮詢管道：
◎(02)2396-1266
◎www.bli.gov.tw
資料來源：勞保局

健保補充保費 別逃漏

2011/05/12 經濟日報 記者邱金蘭、李淑慧／台北報導

依據健保法的規定，在二代健保新制中，如果銀行存款利息超過2,000元，必須繳交2%的健保「補充保費」。有銀行理專教導民眾如何規避補充保費，金管會昨（11）日下令禁止。

今年初三讀通過的健保法修正案，對額外收入者增收補充保險費，包括股利、利息、兼職所得、租金、執行業務所得及高額獎金收入，只要單筆逾2,000元，以及全年累計超過四個月的年終獎金或績效獎金，都必須按費率2%扣繳補充健保費。

不過，上述制度尚未上路，已經成為銀行理專勸誘客戶將定存轉換為其他投資工具的藉口。

立委賴士葆昨天在立法院質詢時表示，有民眾向他陳情，銀行理專教導民眾如何逃避2%的健保補充保費，叫他投資其他理財商品。他直接點名是土銀南港分行與台北富邦銀行。

金管會主委陳裕璋表示，這是很不恰當的行為，如果是理專的行銷話術，也很不應該。

事實上，存款利息超過2,000元、相當於存款必須要達16.6 萬元，就要課徵健保補充費，這是健保局試算的數字，實際上要怎麼課徵，也還沒定案。